新型コロナワクチン接種の各種申請について

1・2回目用のクーポン券（接種券）再発行

市内転居や接種券の紛失・破損してしまった場合には、申請により新型コロナワクチンクーポン券（接種券）の再発行を受けることができます。

申請を受付後、1週間程度で新型コロナワクチンクーポン券（接種券）を郵送します。

1.接種券再発行申請書（新型コロナウイルス感染症）

2.身分証明書の写し（運転免許証、保険証、マイナンバーカードなど）

次のような例に該当する人は、接種券の発行申請が必要です。

申請を受付後、2回目接種完了日から概ね8か月が経過した際に接種券を郵送します。

1.接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）

2.身分証明書の写し（運転免許証、保険証、マイナンバーカードなど）

3.接種済証や接種記録証、接種証明書の写し
※いずれかを提出する場合は、申請書裏面の「接種状況」欄は記入不要です。
※いずれもお持ちでない人は、申請書裏面の「接種状況」の欄をわかる範囲でご記入ください。

次に該当する人は、2回目接種完了から6か月経過すると追加接種をすることができます。

上記に該当する人で、まだ接種券が届いていない人は、北本市コロナワクチンコールセンター（0120-152-187）または下記申請フォームからご申請ください。

新型コロナワクチンクーポン券（接種券）につきましては、住民票に記載された住所へ送付することとなっています。

入院・入所中や単身赴任などにより送付先を変更する場合には、届出書の提出をお願いします。

1.令和3年度新型コロナワクチンクーポン券送付先変更届

2.身分証明書の写し（運転免許証、保険証、マイナンバーカードなど）

3.委任状 ※本人以外の方が届出する場合のみ

ワクチンを接種した日に、北本市に住民票があった人が対象です。

「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」や「新型コロナワクチン接種記録書」を紛失・破損してしまった人は、申請により接種券（接種済証）の再発行を受けることができます。

申請を受付後、市がワクチン接種記録システム（VRS）にて接種状況を確認でき次第、郵送にてお送りします。

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）とは：自治体が発行するクーポン券に記載されている「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」のことです。「（臨時）」とは、予防接種法に基づく「臨時接種」であることを示しています。国内で接種事実を証明する際にご利用いただけます。
新型コロナワクチン接種記録書とは：医療従事者等の先行・優先接種対象者等に渡されているもので、接種会場（医療機関）による接種記録の証明です。「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」と同様に、国内で接種事実を証明をする際にご利用いただけます。

1.接種券（接種済証）再発行申請書（新型コロナウイルス感染症）

2.身分証明書の写し（運転免許証、保険証、マイナンバーカードなど）

健康づくり課新型コロナウイルスワクチン接種担当
〒364-8633
埼玉県北本市本町1-111
電話：048-590-7355
ファックス：048-592-3367
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