介護保険(要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定)申請書

介護保険によるサービスを利用する場合は、要介護認定（要支援認定）または更新認定を受ける必要があります。

要介護認定等の申請を行ってから認定が決定されるまでおおよそ30日程度かかります。

1. 第1号被保険者（65歳以上の方）
    日常生活において、介護や支援が必要な方
2. 第2号被保険者（40歳以上65歳未満の方）
    加齢による病気（特定疾病）が原因で、日常生活において、介護や支援が必要な方

特定疾病について(PDFファイル:253.4KB)

第1号被保険者・第2号被保険者共通

• 介護保険（要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定）申請書
• 介護保険被保険者証
• 個人番号（マイナンバー）が確認できる書類
  （例）通知カード、個人番号カード等

第2号被保険者

加入している医療保険の被保険者証

代理の方または提出代行者の場合

申請代行のため来庁された方の本人確認ができる書類
（例）運転免許証、個人番号カード、介護支援専門員証

高齢介護課介護担当（庁舎1階5番窓口）へ提出してください。

更新申請について

認定有効期間が終了する前に、更新の申請手続きをしてください。更新申請は、認定有効期間終了日の60日前から申請手続きが行えます。

高齢介護課介護担当
〒364-8633
埼玉県北本市本町1-111
電話：048-594-5540
ファクス番号：048-593-2862