住民票の写し等交付申請書

住民票の写し等交付申請書
印鑑登録証明書、戸籍の証明等交付申請書と統一様式になっています

住民票の写し等交付申請書（表面）(PDFファイル:171.8KB)

住民票の写し等交付申請書（裏面）(PDFファイル:75.3KB)

住民票、記載事項証明書、除票を請求する際に提出します。
世帯全員のものと必要な人(世帯の一部)だけのものがあります。

・本人

・同一世帯人

・法定代理人

・任意代理人（本人又は同一世帯人からの委任状を持参できる方）

※第三者（別世帯人や本人からの委任がない人）は、マイナンバー（個人番号）入りの住民票を請求できません。

マイナンバー（個人番号）入りの住民票の写しの交付について

除票については次の方が請求できます。

・本人

・法定代理人

・任意代理人（本人からの委任状を持参できる方）

申請時に本人確認を行います。

1点で確認が済む本人確認書類の例

マイナンバーカード（個人番号カード）、運転免許証、パスポート、在留カード、特別永住者証明書、官公署（国、県、市などの機関）が発行している顔写真付きの資格証明書など。

・2点以上で確認が済む本人確認書類の例

来庁される方の住所、氏名、生年月日などが記載されている健康保険の資格確認書、各種年金証書など。

郵送で住民票の写し等を請求する場合には、次のものをお送りください。（印鑑登録証明書は除く。）

1. 住民票の写し等の申請書
2. 請求分の定額小為替
3. 申請者本人を確認するため、運転免許証、健康保険の資格確認書等のコピー
4. 返信用の封筒（切手を貼付）

申請者が本人でない場合には委任状等が必要となります。

1件300円

市民課窓口担当へ提出及び郵送してください。

郵送で住民票の写し等を請求する場合には、原則として本人の住所（住民票の住所）への返送となります。

市民課窓口担当
〒364-8633
埼玉県北本市本町1-111
電話：048-594-5528
ファクス番号：048-592-5997